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2025卫生资格《外科主治医师》必须具备要点(14)

来源:www.hnpdsrcb.com 2025-04-11

胸廓出口的手术治疗

适用于经过1~3个月非手术治疗,症状无改变甚至加重,尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状显著者。

手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫,需要截除第1肋骨全长和解除有关压迫原因,使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

手术治疗的并发症:少数患者可以出现气胸,臂从神经损伤,血管损伤,出血及血肿形成,伤口愈合不好的等。

球部尿道损伤的治疗

1.抗休克治疗

尿道海绵体的紧急出血并发休克者,应立即压迫会阴部止血,并紧急抗休克治疗,并尽快实行手术。

2.守旧治疗

尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者使用抗感染及对症治疗。

3.保留导尿管

尿道球部裂伤后有排尿困难,但能经尿道顺利插入导尿管者,应保留导尿管导流尿液2~3周。拔管后适合做尿道扩张。

4.手术治疗

尿道部分裂伤后,尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。对球部尿道撕裂紧急或断裂,会阴及阴囊有血肿及尿外渗者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并导流血肿及尿外渗。术后应依据排尿状况适合做尿道扩张。

5.尿道狭窄的治疗

如术后发生尿道狭窄,轻者行尿道扩张,紧急狭窄者,可用腔内技术经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织,亦可经会阴部切口行瘢痕切除加尿道吻合术。

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